Aspectos inmunológicos en preeclampsia / Immunologic Aspects in Preeclampsia

Resumen La preeclampsia es una patología con alta morbimortalidad a nivel mundial. En esta enfermedad la placenta es un órgano de choque donde la inflamación y la respuesta inmunológica generan el daño que se traduce en el cuadro clínico característico. La tríada clásica en preeclampsia está integrada por hipertensión, edema y proteinuria, por lo que se piensa que el endotelio debe estar afectado por la actividad inflamatoria-inmunológica. El sistema inmunológico actúa en el desarrollo del embarazo y lo hace a diferentes tiempos y regulando de manera fisiológica. Tanto componentes celulares como humorales de la respuesta innata y adquirida han sido estudiados en pacientes con preeclampsia y se ha determinado que su participación es decisiva en la fisiopatología de esta enfermedad. La participación del sistema inmunológico en la fisiopatología de la preeclampsia alcanza un alto nivel de complejidad pues interacciona con otros sistemas (coagulación, renal, cardiovascular y endocrinológico entre otros) favoreciendo así la enfermedad. Es por esto que el tratamiento debe ser integral, con una visión holística del padecimiento y que requiere de un equipo multidisciplinario, que actué armónicamente para así alcanzar el mayor éxito terapéutico con la menor frecuencia de secuelas para el binomio madre-feto o madre-recién nacido. En la gestación se desarrolla la denominada "tolerancia inmunológica del embarazo", en ese estado de tolerancia inmunológica las células B y T pueden reconocer antígenos específicos (por ejemplo, los paternos) y posteriormente activarse y generar la respuesta inmunológica, por lo que la preeclampsia podría ser considerada como una patología autoinmune, donde la perdida de la tolerancia inmunológica sería la piedra angular en la fisiopatología, conocer como limitar o regular esta activación celular anómala podría servir para proponer nuevos acercamientos terapéuticos y controlar así esta enfermedad.

Abstract Preeclampsia is a pathology with high morbidity and mortality worldwide. In this disease, the placenta is an organ of shock where inflammation and the immune response generate the damage that results in the characteristic clinical scenario. The classic triad in preeclampsia is made up of hypertension, edema, and proteinuria, so it is thought that the endothelium must be affected by inflammatory-immunological activity. The immune system acts in the development of pregnancy and does so at different times and regulating physiologically. Both, cellular and humoral components of the innate and acquired response have been studied in patients with preeclampsia and it has been determined that their participation is decisive in the pathophysiology of this disease. The involvement of the immune system in the pathophysiology of preeclampsia reaches a high level of complexity since it interacts with other systems (coagulation, renal, cardiovascular and endocrinological among others) thus favoring the disease. For this reason, treatment must be comprehensive, with a holistic vision of the condition and requires a multidisciplinary team that acts harmoniously to achieve the greatest therapeutic success with the least frequency of sequelae for the mother-fetus or mother-newborn dyads. During pregnancy, the so-called "immunological tolerance of pregnancy" develops, in this state of immunological tolerance the B and T cells can recognize specific antigens (for example, the paternal ones) and later activate and generate the immune response, which is why preeclampsia could being considered an autoimmune pathology, where the loss of immunological tolerance would be the cornerstone of pathophysiology, knowing how to limit or regulate this abnormal cell activation could help to propose new therapeutic approaches and thus control this disease.

Hemofilia adquirida A en embarazo. Caso clínico de medicina crítica en obstetricia por morbilidad extrema y su abordaje transdisciplinario perioperatorio / Acquired hemophilia A in pregnancy. Clinical case of critical medicine in obstetrics due to extreme morbidity and its perioperative transdisciplinary approach

Resumen: La identificación de múltiples factores de riesgo que predisponen a la hemorragia durante el evento obstétrico, como la hemofilia adquirida que es un trastorno que se desarrolla por la generación de autoanticuerpos inhibidores de factores de la coagulación, la interpretación objetiva de las pruebas de laboratorio rutinarias, el desarrollo de un pensamiento sistematizado en la integración diagnóstico-terapéutica por parte del personal de salud, y la disposición de los recursos farmacológicos hospitalarios, es lo que determina frecuentemente el pronóstico en pacientes obstétricas con morbilidad extrema que requieren atención multidisciplinaria en las diferentes unidades hospitalarias del sector salud de nuestro país. El objetivo es presentar un caso clínico de morbilidad extrema por hemofilia adquirida, su presentación clínica, evolución y desenlace fatal. Se presenta un caso referido de otra unidad del Sector Salud ISEM (Instituto de Salud del Estado de México), atendido en la Unidad de Cuidados Intensivos Obstétricos del Hospital «Mónica Pretelini Sáenz¼, resaltando la importancia en la integración diagnóstico-terapéutica y la interacción multifactorial de variables relacionadas con su desenlace fatal. Conclusiones: Desconocimiento de la patología, retraso en el diagnóstico, múltiples procedimientos condicionantes de hemorragia iatrógena y la limitación en recursos terapéuticos son factores que contribuyen a un desenlace fatal.

Abstract: The identification of multiple risk factors that predispose to bleeding during the obstetric event, such as acquired hemophilia, which is a disorder that develops due to the generation of autoantibodies that inhibit coagulation factors, the objective interpretation of routine laboratory tests , the development of systematized thinking in diagnostic-therapeutic integration by health personnel, and the provision of hospital pharmacological resources, is what frequently determines the prognosis in obstetric patients with extreme morbidity who require multidisciplinary care in the different hospital units of the health sector of our country. The objective is to present a clinical case of extreme morbidity due to acquired hemophilia, its clinical presentation, evolution and fatal outcome. A case referred from another unit of the ISEM (Instituto de Salud del Estado de México) Health Sector, treated at the Obstetric Intensive Care Unit of the «Mónica Pretelini Sáenz¼ Hospital, is presented, highlighting the importance of diagnostic-therapeutic integration, and the multifactorial interaction of variables related to its fatal outcome. Conclusions: Ignorance of the pathology, delay in diagnosis, multiple conditioning procedures of iatrogenic hemorrhage and the limitation in therapeutic resources are factors that contribute to a fatal outcome.

Morbilidad extrema (near-miss) en obstetricia. Revisión de la literatura / Severe morbidity (near-miss) in obstetrics. Literature review

Resumen: Objetivo: Presentar la evidencia científica más reciente referente a la definición, diagnóstico y consecuencias de morbilidad extrema en obstetricia (MEO). Metodología de búsqueda: Búsqueda en PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Académico, Artemisa, LILACS e Imbiomed de artículos publicados en inglés y español entre los años 2005 a 2018 con las siguientes palabras clave: severe maternal morbidity, near miss morbidity, severe acute maternal morbidity, obstetric near miss and maternal near miss. Se excluyeron estudios cualitativos. Resultados: La MEO (o near miss) se refiere a cualquier complicación aguda que puede presentarse en el embarazo, labor o hasta seis semanas después de haber concluido el embarazo, estas complicaciones ponen en riesgo la vida de la madre, pero no resulta en su muerte. Los indicadores de MEO fueron desarrollados con base a la incidencia y presencia de trastornos hemorrágicos, hipertensivos y otras alteraciones sistémicas y condiciones maternas graves que pueden tener un impacto en la salud de la madre. En la actualidad, se sugiere que el estudio de los indicadores de MEO son de más utilidad que los de muerte materna. Conclusiones: El ejercicio de la práctica médica con base en la mejor evidencia científica, el estudio y la mejora de la calidad de la práctica clínica, de la planificación familiar, la asesoría prenatal y los programas hospitalarios son estrategias que permitirán ayudar a disminuir los casos de MEO.

Abstract. Objective: To provide the most recent scientific evidence about definitions, diagnosis and consequences of severe maternal morbidity (SMM). Research methodology: We searched databases in PubMed, The Cochrane Library, OVID, Science Direct, Google Scholar, Artemisa, LILACS and Imbiomed from 2005 to 2018 with the following keywords: severe maternal morbidity, near miss morbidity, severe acute maternal morbidity, obstetric near miss and maternal near miss. The search was restricted to articles written in the English and Spanish language and published from 2005 to 2018. Qualitative studies were excluded. Results: SMM or maternal near miss event refers to any acute obstetric complication that immediately threatens a woman's survival but does not result in her death either by chance or because of hospital care she receives during pregnancy, labor or within six weeks of termination of pregnancy. The indicators for SMM were developed and based on the incidence and presence of hemorrhagic disorders, hypertensive disorders, other systemic disorders and severe maternal conditions which could have an impact on maternal health. Nowadays it is suggested that the study of indicators for SMM is a more useful indicator of obstetric care than mortality. Conclusions: Use of best evidence-based practices, studying and improving the effectiveness and quality of clinical practice, family planning, prenatal check-up, and hospital obstetric care programs are strategies that could help to reduce cases of SMM.

Monitoreo hemodinámico no invasivo y mínimamente invasivo en la paciente obstétrica grave / Non-invasive and minimally invasive hemodynamic monitoring in the severe obstetric patient / Monitorização hemodinâmica não-invasiva e minimamente invasiva na paciente obstétrica grave

Resumen: El embarazo es un estado que impone un verdadero desafío para el sistema cardiovascular materno. Las pacientes obstétricas que se complican con pre­eclampsia, enfermedad cardiaca, sepsis, hemorragia y tromboembolia pulmonar, se caracterizan por profundas alteraciones hemodinámicas, las cuales representan las principales causas de morbilidad y mortalidad materna extrema, por lo que existe la necesidad de una correcta evaluación y monitoreo validado de estos parámetros en este tipo de pacientes. El objetivo de esta revisión es describir la tecnología disponible a la cabecera del enfermo para la implementación de este monitoreo hemodinámico en la paciente embarazada de alto riesgo.

Abstract: Pregnancy is a state, which poses a real challenge to the maternal cardiovascular system. Obstetric patients who are complicated by preeclampsia, heart disease, sepsis, hemorrhage and pulmonary thromboembolism are characterized by profound hemodynamic alterations, which represent the main causes of morbidity and extreme maternal mortality, so there is a need for a correct evaluation and monitoring of these parameters, which is validated in this type of patients. The objective of this review is to describe the technology available at the patient's bedside for the performance of this hemodynamic monitoring in the high-risk pregnant patient.

Resumo: A gravidez é um estado que representa um verdadeiro desafio para o sistema cardiovascular materno. A paciente obstétrica que apresenta complicações como pré-eclâmpsia, doenças cardíacas, sepse, hemorragia e tromboembolismo pulmonar, se caracterizam por profundas alterações hemodinâmicas que representam as principais causas de morbimortalidade materna extrema, por isso é necessária uma avaliação correta e a monitorização desses parâmetros, que esteja validado nesse tipo de pacientes. O objetivo desta revisão é descrever a tecnologia disponível à beira do leito para a realização da monitorização hemodinâmica na paciente obstétrica de alto risco.

Efectos contráctiles dependientes del calcio intracelular inducidos por la serotonina en la arteria umbilical humana / Intracellular calcium-dependent contractile effects of serotonin in the human umbilical artery

Antecedentes: Los vasos umbilicales humanos se caracterizan por la ausencia de inervación y por consecuencia, las diferentes sustancias vasoactivas y la respuesta contráctil a través de los iones de calcio son los factores que determinan el flujo sanguíneo al espacio intervelloso en condiciones normales y patológicas, como es el caso de la preeclampsia eclampsia. Objetivo: Aportar información adicional de la respuesta contráctil de la serotonina en relación al calcio intracelular en la arteria umbilical humana. Material y métodos: Se utilizaron vasos umbilicales procedentes de mujeres con embarazo normoevolutivo, los cuales una vez disecados se cortaron en anillos de 5 mm y se montaron en cámara de órgano aislado, utilizando solución de Krebs con y sin calcio, burbujeada con carbógeno y la temperatura controlada. Se evaluó el efecto contráctil inducido por serotonina a diferentes concentraciones molares y se contrastó con verapamil, lantano y ácido ciclopiazónico, cuantificando la respuesta contráctil mediante un polígrafo biopac acoplado a un sistema computacional. Resultados: No se observaron diferencias significativas en la magnitud de la respuesta obtenida en presencia y ausencia de calcio extracelular. Se apreció el efecto contráctil a la serotonina que disminuyó significati vamente como respuesta a la estimulación repetida a la misma; así mismo, se incrementó el tono basal posterior a la adición del calcio al medio de incubación, lo que dependió del tiempo de exposición. También se observó la inhibición parcial del incremento en el tono basal con vera pamil y lantano. Finalmente, el pretratamiento con ácido ciclopiazónico no modificó la respuesta contráctil a la serotonina en un medio sin calcio. Conclusiones: La contracción inducida por serotonina en la arteria umbilical humana, depende principalmente de calcio intracelular y favorece el ingreso capacitativo de este ion, el cual se incrementa gradualmente a través del tiempo. El ingreso capacitativo del calcio secundario al vaciamiento de los depósitos intracelulares de este ion con serotonina se efectúa a través de canales tipo L y no-L, y no parecen ser sensibles al ácido ciclopiazónico.

Background: Absence of innervation is a hallmark of human umbilical vessels. Intervillous space blood flow is regulated by vasoactive substances and calcium dependent contractility, both in normal and pathological conditions such as preeclampsia eclampsia. Objective: To obtain additional information on the intracellular calcium contractile effects of serotonin in human umbilical arteries. Materials and Methods: Umbilical arteries from normal pregnancies were dissected, cut in 5 mm rings and mounted in a temperature controlled isolated organ chamber, using calciumfree Krebs solution. The contractile effects of serotonin, lantane, verapamil and cyclopiazonic acid were evaluated at different concentrations using a computer coupled biopac polygraph. Results: No differences in response were observed in the presence and absence of intracellular calcium. The positive contractile effects observed with serotonin were significantly decreased with repeated stimulation. An increase in the basal tone of the vessel was observed after calcium supplementation was added to the solution. This effect was minimized in the presence of verapamil and lantane. The contractile effects of serotonin in the calcium free solution were not affected by the presence of cyclopiazonic acid. Conclusions: Serotonin contractile effects in the human umbilical artery depend mainly on intracellular calcium levels which favor the gradual entrance of this ion over time. Calcium influx induced by serotonin is possible through L and Non-L channels apparently insensitive to cyclopiozonic acid.

Medición de la fuga capilar en la preeclampsia-eclampsia / Measurement of capillary fuge in pre-eclampsia-eclampsia

Introducción: se proponen dos parámetros para estimar la fuga capilar que se presenta en pacientes con preeclampsia grave y eclampsia, cuando se alteran las fuerzas de Starling.Objetivo: reportar los valores de la PCOc y el IB en mujeres con preeclampsia grave y eclampsia, asimismo compararlo con embarazo normal.Pacientes y método: se estudiaron prospectivamente los valores de la PCOc y el IB en 87 pacientes con preeclampsia grave y eclampsia (grupo A); comparandolo con 50 pacientes con embarazo normal (grupo B). La PCOc se calculó de acuerdo con la fórmula de Landis-Pappenheimer y el IB se obtuvo de dividir el resultado entre la PCOc y la PAM.Resultados: la PCOc fue de 15.3 ñ 4.5; el IB de 0.11 ñ 0.03 en el grupo A, 24.0 ñ 4.4 y 0.27 ñ 0.03 en el grupo B, (p < 0.005 y p = 0.300 respectivamente).Conclusiones: la PCOc y el IB disminuyen significativamente en la preeclampsia-eclampsia y se propone su utilización como índices cuantitativos de fuga capilar.

Frotis de sangre periférica y alteración orgánica en la preeclampsia-eclampsia / Peripheral blood frotis and organic alteration in preeclampsia-eclampsia

Introducción: la preeclampsia-eclampsia tiene un sustrato fisiopatológico común que es la lesión del endotelio vascular, condicionante del desarrollo de microangiopatía trombótica-hemolítica, que propicia la alteración de órganos blanco, el frotis de sangre periférica es un estudio sencillo que apoya el diagnóstico y pronóstico de esta entidad. Objetivo: hacer una correlación clínico-patológico entre pacientes con preeclampsia-eclampsia, los hallazgos morfológicos del frotis de sangre periférica y el desarrollo de alteración orgánica. Material y pacientes: se diseñó un estudio piloto prospectivo, transversal y comparativo de pacientes que ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos del Hospital con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia durante un periodo comprendido de junio de 1999 a febrero del 2000, y fueron manejadas de acuerdo con el protocolo del propio hospital que incluyó la realización de un frotis de sangre periférica a su ingreso. El método consistió en hacer una revisión de los expedientes consignando las disfunciones documentadas de acuerdo con el criterio internacional y dividimos la población en dos grupos: grupo A = pacientes con frotis negativo y grupo B = pacientes con fro-tis positivo, se calculó razón de momios y se comparó cada grupo en cuanto a las principales variables valoradas mediante la prueba paramétrica t de Student y los resultados los expresamos en media, desviación estándar y porcentajes. Resultados: incluimos 77 pacientes: nueve (12 por ciento) con frotis negativo identificando una alteración orgánica (grupo A), 78 pacientes (88 por ciento) con frotis positivo documentando 56 disfunciones orgánicas (grupo B). La razón de momios de 34, destacando diferencias significativas en variables hematológicas y renales principalmente. Se concluye que de acuerdo con la medida de riesgo calculada, se estima que la probabilidad de que una paciente con preeclampsia-eclampsia desarrolle alteración orgánica, es 34 veces mayor cuando se asocia a un frotis de sangre periférica positivo, por lo que proponemos que esta prueba se realice a todas las pacientes con esta patología como una prueba predictiva de alteración orgánica que además resulta ser barata y fácil de hacer.

Preeclampsia-eclampsia: un problema médico diferido / Preeclampsia-eclampsia: a deferred medical problem

La hipertensión arterial asociada a embarazo es un problema de Salud Pública en México por su alto índice de morbilidad y mortalidad tanto para la madre como para el feto. La investigación sobre este problema se ha mantenido diferida por limitaciones en información clínica y epidemiológica, desconocimiento de su etiología así como por su fácil resolución al interrumpirse el embarazo. Se revisan aquí aportaciones hechas al área en nuestro país y conceptos de control y tratamiento

Disfunción renal en la preeclampsia-eclampsia / Renal dysfunction in preeclampsia-eclampsia

INTRODUCCION. La preeclampsia-eclampsia es una patología multisistémica con repercusión a órgano blanco como el riñón, en el cual el diagnóstico temprano es fundamental para evitar disfunción que puede culminar con insuficiencia renal aguda. OBJETIVO. Describir en forma temprana el impacto sobre la función renal en la etapa aguda de pacientes con preeclampsia-eclampsia de la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) del Hospital de Ginecología y Obstetricia NQ 3 del Centro Médico Nacional La Raza IMSS. PACIENTES Y METODOS. Realizamos un estudio piloto tomando al azar a 21 pacientes con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia y que ingresaron a UCI. Dividimos el grupo en base a los resultados: grupo a) con cinco pacientes (23.8 por ciento) en los que documentamos disfunción renal, y el grupo b) con dieciséis pacientes (76.2 por ciento) en los que no demostramos alteración de su función. Comparamos ambos grupos para determinar diferencias mediante estadística paramétrica (t de student).RESULTADOS. En el grupo a) la depuración de creatinina fue de 31.8 ñ 7.7ml/min y en el grupo b) fue de 246.7 ñ 177.8 ml/min con una p<0.001 (altamente significativa).CONCLUSIONES. Proponemos que en las unidades de cuidados obstétricos se incluya como parte del protocolo de diagnóstico y manejo la depuración de creatinina en todas las pacientes con preeclampsia-eclampsia.

Insuficiencia renal aguda en la preeclampsia-eclampsia / Acute ranla failure in preeclampsia-eclampsia

INTRODUCCION. La fisiopatología de la preeclampsia-eclampsia tiene como sustrato común lesión a endotelio vascular, microangiopatía, fuga capilar y conflicto hemorreológico-hemodinámico con daño a órgano blanco como el riñón, clínicamente manifestado por hipertensión arterial y disminución de la función renal. OBJETIVO. Presentar los resultados obtenidos en nuestra unidad en las pacientes con preeclampsia-eclampsia que desarrollaron insuficiencia renal aguda. PACIENTES Y METODO. Hicimos una revisión de expedientes clínicos de pacientes que ingresaron a cuidados intensivos con diagnóstico de preeclampsia-eclampsia y además se documentó insuficiencia renal aguda, describiendo su evolución clínica, el manejo establecido y su morbi-mortalidad.RESULTADOS. Durante 36 meses ingresaron a la Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) 220 pacientes con preeclampsia-eclampsia y en 26 pacientes ( 11.8 por ciento) se documentó IRA; de éstas el 19 por ciento requirió diálisis peritoneal, el resto tratamiento médico. El síndrome de Hellp se asoció en 42 por ciento con IRA.Observamos en este estudio una mortalidad fetal del 19 por ciento y la materna en 7.6 por ciento. Las demás pacientes se recuperaron íntegramente y egresaron de UCI con una estancia promedio de once días.CONCLUSIONES. La preeclampsia-eclampsia continúa teniendo en nuestro medio un gran impacto social, sobre todo cuando se asocia a disfunción orgánica como la falla renal aguda, la cual requiere de diagnóstico y manejo temprano y oportuno.

Protocolo de manejo en la preeclampsia eclampsia. Estudio comparativo / Management protocol in the preclampsia eclampsia. Comparative study

Introducción: El curso del evento obstétrico en pacientes con preeclampsia eclampsia, requiere de manejo médico-quirúrgico protocolizado basado en el conocimiento de su fisiopatología. Objetivo: presentar un mismo protocolo de manejo y los resultados en forma comparativa en las poblaciones estudiadas en dos Unidades de Cuidados Intensivos Obstétricos. Pacientes y métodos: evaluamos retrospectivamente los expedientes de 190 pacientes que ingresaron consecutivamente al HGO-DIF durante 45 meses (enero 94 a septiembre 97), así como 1,800 pacientes que recibieron atención en HGO-2-CMN IMSS durante 13 años (1973 a 1985). Incluimos pacientes que reunieron criterios de preeclampsia eclampsia (hipertensión arterial, proteinuria, edema y/o pérdida del estado de alerta o crisis convulsivas tónico-clínicas). Resultados: observamos baja mortalidad, causada ésta principalmente por falla orgánica múltiple y hemorragia cerebral, y las complicaciones que más frecuentemente se asocian son: el de síndrome de HELLP y la insuficiencia renal aguda, con arriba de 90 por ciento de los pacientes recuperados. Conclusiones: nuestros resultados nos permiten proponer este protocolo como prototipo de manejo para hospitales que apoyan a pacientes obstétricas con preeclampsia eclampsia

Efecto del factor estimulante de colonia de granulocitos sobre la granulocitopenia sociada a sepsis abdominal en pacientes críticos / Effect of granulocyte colony-stimulating factor on granulocitopenia ssociated with abdominal sepsis in critically ill patients

Inroducción. Los pacientes críticos con infecciones severas frecuentemente desarrollaron depresión del sistema inmune. Objetivo. Estudiar el efecto del factor estimulante de colonias de granulocitos (G-CSF) sobre la granulocitopenia asociada a sepsis abdominal en pacientes críticos. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente 16 pacientes (edad media 43.9 ñ 13.8 años, rango 22.74 años) con sepsis abdominal y síndrome de insuficiencia orgánica múltiple (SIOM) que ingresaron a una UCI de un hospital de tercer nivel de atención. Todos los pacientes se trataron con medidas generales para la sepsis (antibióticos incluidos). La población se dividió randomizadamente en dos grupos: A) ocho pacientes recibieron 300µg de G-CSF durante siete días; B) ocho pacientes se trataron convencionalmente. Resultados. Se observó un incremento de los leucocitos (3,437 ñ 2,203 vs 9,580 ñ 3,127 células/µL) y de los granulocitos (3,078 ñ 423 vs 6,900 ñ 1,451 células/µL) en el grupo A, al 1o. y 7o. días de estancia, respectivamente (p < 0.001), pero en el grupo B se obtuvo una respuesta similar: los leucocitos se incrementaron de 4,437 ñ 791 a 8,253 ñ 924 células/µL y los granulocitos ascendieron de 3,078 ñ 423 a 5,800 ñ 742 células/µL (p< 0.001). La mortalidad fue de 25 por ciento en el grupo A y de 37.5 por ciento en el grupo B. Conclusión. El empleo e G-CSF en el tratamiento de la granulocitopenia en los pacientes críticos con sepsis puede ser útil

Hemodinamia cerebral en embarazo normal y en preeclampsia-eclampsia / Cerebral hemodynamics in normal pregnancy and preeclampsia-eclampsia

Introducción. La hemodinámica cerebral ha sido estudiada en mujeres con preeclampsia-eclampsia con Doppler transcraneal (DTC). Objetivo. Evaluar la hemodinámica cerebral con DTC en pacientes con preeclampsia-eclampsia en nuestro país. Pacientes y métodos. Hicimos un estudio prospectivo y transversal en un departamento de gineco-obstetricia de un hospital de segundo nivel de atención. Se determinó la velocidad del flujo cerebral y el índice de pulsatilidad en siete vasos con DTC, en 92 mujeres embarazadas que se dividieron en dos grupos: 72 mujeres con embarazo normal (grupo A) y 16 mujeres con preeclampsi-eclampsia (grupo B); también se registró la presión arterial media (PAM) y el hematócrito (Hto). Resultados. La PAM fue 107 ñ 28.3 mmHg en el grupo B y 86.2 ñ mmHg en el grupo A (p < 0.001), y el Hto 35 ñ 3.1 por ciento vs 37.7 ñ 2.3 por ciento en los mismos grupos (p < 0.001), pero la velocidad del flujo cerebral y el índice de pulsatilidad fueron similares en ambos grupos de pacientes (p > 0.05). Conclusión. Estos resultados no son concluyentes. Es necesario evaluar una serie más grande de pacientes

Cuidados intensivos en obstetricia / Intensive care in obstetrics

Introducción. El embarazo con frecuencia se asocia a enfermedades graves y muchas pacientes con fallas agudas ingresan a la unidad de cuidados intensivos (UCI). Objetivo. Reportar nuestra experiencia sobre las pacientes obstétricas críticas en una UCI de un hospital de gineco-obstetricia. Pacientes y métodos. Hicimos un estudio retrospectivo con los expedientes de todas las pacientes admitidas en una unidad de cuidados intensivos obstétricos (UCIO) de enero de 1973 a septiembre de 1985. Se registró la edad, insuficiencias, enfermedades concomitantes y mortalidad. Dividimos las pacientes en cuatro grupos: hipertensión del embarazo, infecciones, hemorragia y otras enfermedades. Resultados. Ingresaron a la UCIO 5,000 pacientes en doce años. La hipertensión del embarazo fue la principal causa de ingreso: estuvo presente en 1,800 pacientes (36 por ciento), de las cuales 1,188 tuvieron preeclampsia severa y 612 eclampsia. Las complicaciones más frecuentes fueron encefalopatía hipertensiva, hemorragia cerebral, coagulación intravascular diseminada e insuficiencia renal aguda. La mortalidad fue del 6.5 por ciento. Conclusión. La preeclampsia-eclampsia es la causa más importante de ingreso y mortalidad en la UCIO de nuestro hospital

Presión coloidosmótica (POC) en el embarazo normal y puerperio fisiológico / Colloid osmotic pressure (COP) during normal pregnancy and physiological puerperium

Introducción. La PCO puede cambiar durante el embarazo normal y el puerperio. Objetivo. Reportar los valores de la PCO en mujeres embarazadas y en el puerperio. Pacientes y métodos. Estudiamos prospectivamente los valores de la COP en 50 mujeres no embarazadas (grupo A), durante el embarazo normal (50 mujeres, grupo B) y el puerperio fisiológico (50 mujeres, grupo C). La PCO se calculó de acuerdo a la fórmula de Landis-Pappenheimer. Resultados. La PCO fue de 26.9 torr (rango de 20.3-30.8) en el grupo A, 24.8 torr (rango 20.9-35) en el grupo B y 17.7 torr (rango 10.1-31.5) en el grupo C (p < 0.01). Conclusión. La PCO disminuye en las mujeres durante el embarazo normal y el puerperio fisiológico

Indicadores de mortalidad intrahospitalaria en diabéticos / Nosocomial mortality indices in diabetic patients

Introducción. Los pacientes con diabetes mellitus están expuestos a una serie de complicaciones que son causa de mortalidad. Objetivo. Analizar los factores de riesgo de mortalidad en pacientes diabéticos en México. Pacientes y métodos. Estudiamos retrospectivamente los expedientes de 300 pacientes diabéticos que ingresaron a un hospital de tercer nivel de atención, de enero 1991 a enero 1995. Se registró edad, sexo, tiempo de inicio de la diabetes y evolución, tabaquismo, alcoholismo, así como retinopatía y neuropatía diabética. Se utilizó con fines estadísticos chi cuadrada, t de student, prueba exacta de Fisher y análisis de regresión lineal logarítmico. Resltados. Sobrevivieron 200 pacientes (edad media 54.5 ñ 16 años de edad) y se les dio de alta a su domicilio, y 100 pacientes murieron (edad media 62.9 ñ 10 años de edad); p< 0.0001. La sepsis fue el más importante factor de riesgo de mortalidad (53.43, 8.2-222), seguida por la enfermedad vascular cerebral (14, 4.05-78), infarto agudo del miocardio, edad avanzada (2.36, 1.33-4. 12), hipertensión arterial (2.32, 1-35-4.12)e insuficiencia cardiaca (1.82, 1.02-3.12); estos datos fueron evaluados mediante análisis logarítmico de regresión lineal (p< 0.05). Conclusión. La sepsis es el más importante factor de riesgo de mortalidad en pacientes con diabetes mellitus